Acromegalia y Gigantismo

Los predictores de respuesta a este fármaco son edad, sexo, índice de masa corporal y niveles de GH o IGF1. En consecuencia, para normalizar los niveles de GH, los pacientes jóvenes, varones u obesos, podrían necesitar dosis más elevadas altas que otros pacientes. 

Efectos adversos: 

Octreótido (Sandostatin®, solución para infusión cada ml contiene 0.05mg), Lanreótida (Somatuline® Depot, solución para inyección: 120mg/0.5ml- 90mg/0.3ml y 60mg/0.2ml) Dolor y eritema en el, lugar de inyección, Dolor abdominal, Diarrea malabsortiva, Flatulencia, hinchazón, Náuseas, vómitos, Anorexia, Litiasis biliar, Intolerancia a la glucosa, Déficit de B 12, Déficit de vitaminas liposolubles, Bradicardia, Alopecia Anafilaxia y alergias, Pancreatitis 

Cabergolina (Dostinex® comprimidos de 0.5mg).

Náuseas, vómitos, Hipotensión ortostática, Congestión nasal, Disnea, Cefalea, Vértigo, Insomnio, Fibrosis retroperitoneal, Disfunción valvular 

Pegvisoman (Somavert® 10 mg , 15, 20, 25 y 30mg en polvo y disolvente para solución inyectable)

Elevación de transaminasas, Déficit funcional de GH, Lipohipertrofia, Dolor en el lugar de inyección, Cefalea, Vértigo, Náuseas, vómitos, Dislipidemia, Aumento de peso, Síndrome gripal. 

Radioterapia. – Está indicada como terapia de tercera intención después de fracaso de la cirugía, o si no se dispone de tratamiento farmacológico, o el mismo no es bien tolerado.  Se prefiere la radioterapia estereotáxica (preferentemente radioterapia dirigida en altas dosis) en lugar de la radioterapia convencional, a menos que haya una carga tumoral residual o el tumor se encuentre demasiado cerca y comprometa al quiasma óptico. 

Calidad de vida: Medidas de la calidad de vida. – Actualmente se han alcanzado resultados importantes en los resultados primarios de las enfermedades de la hipófisis, incluida la acromegalia. Se ha mejorado la tasa de mortalidad y morbilidad, la evaluación del estado funcional y la calidad de vida relacionada con la salud. Para evaluar estos parámetros se han desarrollado y validado varias herramientas, entre ellas el Acromegaly Quality of Life Questionnaire (AcroQOL). 

Sin embargo, la falta de una definición inequívoca de la calidad de vida excluye la evaluación uniforme y la interpretación de la calidad de vida en los ensayos clínicos y diferentes autores pueden definir diferentes métricas y tener diferentes perspectivas. 

Esto crea problemas al intentar evaluar los efectos terapéuticos en ausencia de comparaciones de estudios longitudinales entre cohortes de pacientes con enfermedad activa y pacientes en remisión, o cohortes sometidas a diferentes modalidades de tratamiento. Otra herramienta útil es el Leiden Bother and Needs Questionnaire for patients with pituitary disease (LBNQ- Pituitary). 

Calidad de vida en pacientes con acromegalia. – La calidad de vida en pacientes con acromegalia se reduce, independientemente de la actividad de la enfermedad. Los factores más frecuentes y consistentes que influyen negativamente en la calidad de vida en los pacientes con acromegalia son: radioterapia previa, osteoartritis, afecciones articulares, dolor musculoesquelético, entumecimiento de los dedos, hipertensión, disfunción sexual, síntomas depresivos y comorbilidades de la edad avanzada actual y comorbilidades persistentes. 

Sin embargo, aún se desconoce cuál es el aporte de diferentes determinantes de la calidad de vida durante las diferentes etapas de la acromegalia. 

En los pacientes con acromegalia están afectados casi todos los sistemas orgánicos debido al exceso de GH e IGF1, incluyendo el cerebro. En consecuencia, además de los síntomas clínicos se han descrito cambios en la personalidad y el comportamiento, como rasgos de personalidad inadaptada y psicopatológicos. 

Aunque muchos síntomas mejoran después del tratamiento, el 77% de los pacientes en remisión suelen continuar informado problema de tipo articulares. Se destaca que la presencia de los síntomas articulares no estuvo relacionada con las concentraciones ni de GH ni de IGF1, ni con la actividad, duración de la enfermedad o la edad. 

Los pacientes experimentan la alteración de su autoimagen y apariencia, independientemente del estado de la enfermedad, lo que también afecta negativamente la calidad de vida. Una revisión sistemática de los predictores de calidad de vida halló que los efectos de las medidas de control bioquímico sobre la calidad de vida fueron mixtos y no concluyentes. 

Luego del análisis de diversos estudios sistemáticos y metaanálisis, muchos autores sostienen que lograr el control bioquímico per se o el tratamiento general no es suficiente para normalizar la calidad de vida. Se requieren estudios que investiguen los predictores de calidad de vida en pacientes sin tratamiento previo, y su seguimiento después de haber recibido una de las opciones de intervención terapéutica. 

La consistente asociación de algunos factores como la falta de percepción de la enfermedad, la depresión y la obesidad con una peor calidad de vida es un ejemplo de que las estrategias terapéuticas en la acromegalia no deben centrarse únicamente en la normalización de los marcadores bioquímicos. 

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