Imagen 9.- Acromegalia. Paciente de 60 años de edad que ingresa por control de su glucemia. Note los rasgos faciales acentuados que han perdido su delicadeza. Es característico de la acromegalia y que presenta esta paciente es el engrosamiento difuso de los tejidos blandos y de la piel, agrandamiento de la nariz, de los arcos superciliares, engrosamiento de los labios y prognatismo. Imagen 10.- Acromegalia. Es manifiesto el agrandamiento de la lengua (macroglosia) así como las alteraciones clásicas de las manos. Esta paciente se quejaba ocasionalmente de parestesias en las manos. El adelgazamiento del abductor corto del pulgar es obvio y sugiere compresión del nervio mediano en el túnel del carpo, ocasionando el síndrome del túnel carpiano. Imagen 11.- Acromegalia. El excesivo crecimiento de los tejidos blandos que ocasiona deformidad grotesca de las partes acrales. Pies pequeños pero grotescos. Imagen 12.- Acromegalia. Radiografía lateral del cráneo.- Silla turca grande. Bóveda craneal engrosada. Aumento del tamaño de los senos paranasales. Imagen 13.- Acromegalia. Radiografía dorsal de los pies.- Aumento del espacio articular debido a la hipertrofia del cartílago. Proliferación y sobrecrecimiento óseo a nivel de falanges terminales (penachos).Imagen 14 .- Acromegalia. Paciente de 44 años de edad que ingresa por cefaleas frecuentes e hipertensión arterial; hace un par de años fue sometido a resección de tumor hipofisiario por vía transesfenoidal. Note los rasgos faciales acentuados en su totalidad, mandíbula y rebordes orbitarios, así como la frente muy prominente. Labios y nariz grande y groseros. Aunque no es el caso de esta paciente, la facies tosca con aumento de los tejidos blandos en ocasiones puede pasar desapercibida. Imagen 15 y 16.- Acromegalia. Observe el crecimiento de la mandíbula que ha llevado al prognatismo y a la sobremordida. El crecimiento difuso de los tejidos blandos explica los labios carnosos y grandes; la piel por lo general es grasienta. Pies pequeños pero grotescos. Imagen 17.- Acromegalia. Radiografía AP de las manos. Ensanchamiento de la articulación metacarpofalágica, engrosamiento de los tejidos blandos de los dedos y sobrecrecimiento a manera de penachos de las falanges distales. Imagen 18.- Acromegalia. Radiografía AP de cráneo. Agrandamiento y deformidad de la arquitectura de la silla turca como producto de la tumoración existente y que fue retirada por vía transesfenoidal (note las grapas). Imagen 20.- Resonancia magnética del cerebro . La RMN muestra macroadenoma hipofisario. T1 Post Contraste MRI (Izquierda) y T2 MRI del cerebro (derecha).Imagen 21- Gigantismo. Paciente de 72 años de edad que refiere crecimiento progresivo de su estatura desde muy joven. Actualmente hipertenso arterial bajo terapia. Las manchas hipocrómicas son muy sugestivas de vitíligo (asociación descrita). Aunque es evidente el engrosamiento de los tejidos blandos y de la piel, que le imprimen característica facies grotesca de esta entidad, en algo, pero menos que la acromegalia. Turricefalia. En todo caso, nótese rasgos toscos de la cara. El vitíligo universal de este paciente puede ser una coincidencia más que una asociación, ya que éste suele acompañar a algunas enfermedades endócrinas; no está descrito con en gigantismo. Imágenes 22 y 23.- Gigantismo. Manos largas características del gigantismo. Imagen 24- Gigantismo. Radiografía dorsal de las manos. Alargamiento considerable de las falanges.
